Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 июля 2008 г.
Регистрационный N 12027

     Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и
          социального развития от 30 июня 2008 г. N 5000-Пр/08
  "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития от 22 октября 2007 г. N 3310-Пр/07
  "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по
    надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе
  лицензирования деятельности по техническому обслуживанию медицинской
      техники (за исключением случая, если указанная деятельность,
  осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или
                    индивидуального предпринимателя)"

     Во исполнение п. 3 постановления Правительства Российской Федерации
от  11  апреля   2006 г. N 208   "Об   утверждении   формы   документа,
подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства   Российской
Федерации, 2006, N 16,  ст. 1746)  и  в  соответствии  с   постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  26  января     2006 г. N 45 "Об
организации  лицензирования  отдельных  видов  деятельности"    (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), и Положением
о Федеральной службе по надзору в сфере  здравоохранения  и   социального
развития, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации
от 30 июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004, N 28, ст. 2900; N 33,  ст. 3499)  и  постановлением   Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 32 "Об утверждении Положения
о  лицензировании  технического  обслуживания  медицинской    техники (за
исключением случая,  если  указанная  деятельность,  осуществляется  для
обеспечения  собственных  нужд  юридического  лица  или   индивидуального
предпринимателя)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007,
N 5, ст. 658), приказываю:
     1. Внести изменения в пункт 1 приказа Федеральной службы по надзору
в  сфере  здравоохранения  и  социального  развития   от       22 октября
2007 г. N 3310-Пр/07  "Об  утверждении  форм  документов,    используемых
Федеральной службой по надзору в  сфере  здравоохранения  и   социального
развития  в  процессе  лицензирования  деятельности   по     техническому
обслуживанию медицинской техники (за исключением случая, если   указанная
деятельность,   осуществляется   для   обеспечения       собственных нужд
юридического лица или индивидуального предпринимателя)" (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 23  ноября   2007 г. N 10533),
дополнив его новыми подпунктами следующего содержания:
     "1.9. Заявление о продлении  в  порядке  переоформления   документа,
подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 9).
     1.10. Уведомление о продлении в порядке  переоформления   документа,
подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 10).
     1.11. Уведомление об отказе в продлении  в  порядке   переоформления
документа, подтверждающего наличие лицензии (Приложение N 11)".
     2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель                                                 Н.В. Юргель

                                                           Приложение N 9
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                   и социального развития
                                         от ____________ N ______________

Регистрационный номер:___________________________________      от________
                      (заполняется лицензирующим органом)

                                               В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
                                                ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                            ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
                                                     РАЗВИТИЯ

                                         Заявление
              (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

О продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии на
   осуществление деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники
(за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения
        собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

регистрационный N ________________, выданного____________________________________
                                             (наименование лицензирующего органа)

               на срок с ________________по_________________________

                      в связи с окончанием срока действия лицензии

+--------------------------------------------------------------------------------N
|   |     Сведения о заявителе     |Сведения о лицензиате |      Сведения о      |
|   |                              |                      |    правопреемнике    |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
| 1 |              2               |          3           |          4           |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|1. |Организационно-правовая форма |                      |                      |
|   |и полное наименование         |                      |                      |
|   |юридического лица/Фамилия,    |                      |                      |
|   |имя, отчество (в случае, если |                      |                      |
|   |имеется), данные документа,   |                      |                      |
|   |удостоверяющего личность      |                      |                      |
|   |индивидуального               |                      |                      |
|   |предпринимателя               |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|2. |Сокращенное наименование*     |                      |                      |
|   |(если имеется)                |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|3. |Фирменное наименование *      |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|4. |Место нахождения юридического |                      |                      |
|   |лица;                         |                      |                      |
|   |Место жительства              |                      |                      |
|   |индивидуального               |                      |                      |
|   |предпринимателя               |                      |                      |
|   |(с указанием почтового        |                      |                      |
|   |индекса)                      |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|5. |Адреса мест осуществления     |1. Адрес: ____________|1.              Адрес:|
|   |лицензируемого вида           |                      |_____________         |
|   |деятельности                  |                      |                      |
|   |                              |                      |                      |
|   |(с указанием почтового        |2. Адрес: ____________|2. Адрес: ____________|
|   |индекса)                      |                      |                      |
|   |                              |                      |                      |
|   |(с указанием оснований        |                      |Основание изменения:  |
|   |изменения адресов мест        |                      |___________________   |
|   |осуществления деятельности)   |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------|                      |
|6. |Почтовый адрес                |                      |                      |
|   |лицензиата/соискателя лицензии|                      |                      |
|   |(с указанием почтового        |                      |                      |
|   |индекса)                      |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|7. |Основной государственный      |                      |                      |
|   |регистрационный номер записи о|                      |                      |
|   |государственной регистрации   |                      |                      |
|   |(для индивидуального          |                      |                      |
|   |предпринимателя),             |                      |                      |
|   |Государственный               |                      |                      |
|   |регистрационный номер (для    |                      |                      |
|   |юридического лица)            |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|8. |Данные документа,             |Выдан ___________     |Выдан ___________     |
|   |подтверждающего факт внесения |__________________    |__________________    |
|   |сведений о юридическом лице в |(орган, выдавший      |(орган, выдавший      |
|   |Единый государственный реестр |    документ)         |    документ)         |
|   |юридических  лиц или          |                      |                      |
|   |индивидуальном предпринимателе|Дата выдачи           |Дата выдачи           |
|   |в Единый государственный      |_____________________ |_____________________ |
|   |реестр индивидуальных         |                      |                      |
|   |предпринимателей              |Бланк: серия ________ |Бланк: серия ________ |
|   |                              |N ________________    |N ________________    |
|   |                              |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|9. |Идентификационный номер       |                      |                      |
|   |налогоплательщика             |                      |                      |
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|10.|Наименование, код             |Код подразделения     |Код подразделения     |
|   |подразделения, адрес налоговой|_____                 |_____                 |
|   |инспекции (с указанием        |_____________________ |____________________  |
|   |почтового индекса)            |                      |                      |
|   |                              |                      |                      |
|   |                              |Адрес налоговой       |Адрес налоговой       |
|   |                              |инспекции             |инспекции             |
|   |                              |______________________|______________________|
|   |                              |______________________|______________________|
|---+------------------------------+----------------------+----------------------|
|11.|Данные документа о постановке |Выдан ___________     |Выдан ___________     |
|   |лицензиата на учет в налоговом|__________________    |__________________    |
|   |органе                        |(орган, выдавший      |(орган, выдавший      |
|   |                              |    документ)         |    документ)         |
|   |                              |Дата выдачи           |Дата выдачи           |
|   |                              |_____________________ |_____________________ |
|   |                              |Бланк: серия ________ |Бланк: серия ________ |
|   |                              |N ________________    |N ________________    |
|---+------------------------------+---------------------------------------------|
|12.|Данные документа,             |Выдан ___________________________________    |
|   |подтверждающего факт внесения |          (орган, выдавший документ)         |
|   |изменений в сведения о        |Дата выдачи _____________________________    |
|   |юридическом лице в Единый     |                                             |
|   |государственный реестр        |Бланк: серия __________ N _______________    |
|   |юридических лиц или           |                                             |
|   |индивидуальном предпринимателе|                                             |
|   |в Единый государственный      |                                             |
|   |реестр индивидуальных         |                                             |
|   |предпринимателей              |                                             |
|---+------------------------------+---------------------------------------------|
|13.|Контактный телефон, факс      |                                             |
|   |лицензиата                    |                                             |
|---+------------------------------+---------------------------------------------|
|14.|Адрес электронной почты (если |                                             |
|   |имеется)                      |                                             |
+--------------------------------------------------------------------------------+

______________________________
     * нужное указать

в лице________________________________________________________________________________,
      ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя
действующего на основании_____________________________________________, просит продлить
                             (документ, подтверждающий полномочия)
документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности по техническому
обслуживанию медицинской  техники (за  исключением случая,  если указанная деятельность
осуществляется для обеспечения собственных  нужд юридического лица или  индивидуального
предпринимателя).

     Копию платежного поручения  с  оригинальной  отметкой  банка  о  принятии  к  исполнению  платежа
(государственной пошлины в размере 100  рублей)  за  рассмотрение  заявления  о  продлении  в   порядке
переоформления  документа,  подтверждающего  наличие  лицензии  на  осуществление       деятельности по
техническому обслуживанию медицинской техники (за  исключением  случая,  если  указанная   деятельность
осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя),
прилагаю.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"______"__________200__г.                 Руководитель
                                          организации-заявителя________________________
                                                               ФИО, должность, подпись

                                                    М.П.

                                                          Приложение N 10
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                   и социального развития
                                         от ____________ N ______________

              Герб России

      Министерство здравоохранения и               +                    N
           социального развития                    |  ИФНС/лицензиату   |
           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел. 698 46 28, 698 46 11
+                                    N
| Выписка из Приказа Росздравнадзора |
  от_________N _______________

     В соответствии со ст. 8  и  11  Федерального  закона  от  08.08.2001
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности",  Положением  о
Федеральной службе по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального
развития, утвержденным постановлением Правительства Российской  Федерации
от   30.06.2004   N 323,   Положением   о   лицензировании   технического
обслуживания медицинской техники  (за исключением случая,  если указанная
деятельность,   осуществляется   для    обеспечения   собственных    нужд
юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя),  утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32:
     1.хх.  продлить в порядке  переоформления  документ,  подтверждающий
наличие  лицензии   на   осуществление   деятельности   по   техническому
обслуживанию  медицинской  техники  N ______________  сроком  действия  с
________ по ________, предоставленный ___________________________________
                                     (наименование лицензирующего органа)
на  N ____________сроком  действия  с________до  окончания срока действия
лицензии наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
_________________________________________________________________________
юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________
ИНН______________________________________
ГРН/ОГРН_________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________

     Выписка верна.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы                    __________________ ________________
                                          (подпись)           (ФИО)
Исполнитель
ФИО, телефон

                                                          Приложение N 11
                                             к приказу Федеральной службы
                                       по надзору в сфере здравоохранения
                                                   и социального развития
                                         от ____________ N ______________

              Герб России

      Министерство здравоохранения и               +                    N
           социального развития                    |  ИФНС/лицензиату   |
           Российской Федерации

            ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
            ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
             ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
           СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1
        тел. 698 46 28, 698 46 11
+                                    N
| Выписка из Приказа Росздравнадзора |
  от_________N _______________

     В  соответствии  со  ст. 8  и  11  Федерального закона от 08.08.2001
N 128-ФЗ "О  лицензировании отдельных  видов деятельности",  Положением о
Федеральной  службе  по  надзору  в  сфере  здравоохранения и социального
развития, утвержденным постановлением Правительства Российской  Федерации
от   30.06.2004   N 323,   Положением   о   лицензировании   технического
обслуживания медицинской техники  (за исключением случая,  если указанная
деятельность,   осуществляется   для    обеспечения   собственных    нужд
юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя),  утвержденным
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 22.01.2007 N 32:
     1.xx. отказать в продлении  в  порядке   переоформления   документа,
подтверждающего  наличие  лицензии   на  осуществление  деятельности   по
техническому  обслуживанию  медицинской  техники  N ______________ сроком
действия с ________ по ______, предоставленного__________________________
                                     (наименование лицензирующего органа)
на N ____________  сроком действия  с _____  до окончания  срока действия
лицензии наименование юридического лица/индивидуального  предпринимателя:
_________________________________________________________________________
юридический адрес/ФИО, место жительства ИП:______________________________
ИНН______________________________________
ГРН/ОГРН_________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________
     Причины отказа:
     - нарушение ст. ______Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ  "О
лицензировании отдельных видов деятельности",
     - нарушение пунктов_______Положения  о  лицензировании  технического
обслуживания медицинской техники (за исключением случая,  если  указанная
деятельность,   осуществляется   для   обеспечения    собственных    нужд
юридического лица  или  индивидуального  предпринимателя),  утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 32.

Заместитель Руководителя
Федеральной службы                    __________________ ________________
                                          (подпись)           (ФИО)

Исполнитель
ФИО, телефон